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2013临床执业医师内科学考点梳理——急性上呼吸道感染(2)

2013-01-14 
急性上呼吸道感染

  诊断检查

  1.检验 白细胞计数及分类,必要时作中性粒细胞碱性磷酸酶积分(细菌性者多>200,病毒性者多<100),扁桃体有白色膜样渗出物应涂片和培养以排除白喉。重症可行鼻咽部分泌物细菌培养及抗菌药物敏感试验。有条件时可作病毒分离以及呼吸道病毒快速检测,如免疫荧光、酶联免疫吸附法、补体结合试验、中和试验等。

  2.必要时胸片、耳镜、心电图检查、血培养等。

  3.上感应与多种急性传染病的早期表现、流行性感冒及急性阑尾炎等疾病鉴别。要注意婴幼儿并发症的发生,如急性中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、心肌炎、脑炎等。

  治疗方案

  1.中医治疗 ①风寒感冒:此型多见于较大儿童感冒的初期,治以辛温解表法,可用桑菊感冒片。②风热感冒:多见于婴幼儿,治以辛凉解表、清热解毒法,可用银翘解毒片。其他如板蓝根、柴胡、大青叶等中药制剂亦可应用。

  2.抗病毒药物 试用无环鸟苷10~20mg/(kg.d),分4次口服,疗程3~7d.病毒唑(三氮唑核苷)针剂静滴或肌注,每日10~15mg/kg,分2次注射。也可应用10%病毒唑点鼻或雾化吸入。潘生丁3~5mg/(kg.d),分3次口服。

  3.抗生素 发生细菌感染等并发症者,可选用青霉素或复方新诺明等抗菌药物治疗。

  4.对症疗法 高热时可用解热剂或物理降温(新生儿小婴儿慎用),如酒精擦浴、头部冷敷、冷盐水灌肠。鼻塞用0.5%麻黄素液滴鼻。烦躁不安或惊厥时选用苯巴比妥、安定等。止咳祛痰可用小儿止咳糖浆,或棕色合剂。有喉炎者给予吸氧、雾化吸入、糖皮质激素及抗生素治疗。呼吸困难较重时考虑气管切开。

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