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2013年初级护师护理辅导——腹部损伤病人的护理(1)

2012-11-04 
腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。

  (一)分类

  腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。开放性损伤时,腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤),无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤);其中投射物有入、出口者为贯通伤,有入口无出口者为盲管伤。而闭合性腹部损伤时,由于体表无伤口,要确定是否伴有内脏损伤有一定困难。

  (二)病因

  开放性损伤多由刀刺、枪弹等所引起,闭合性损伤常为高处坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。无论是开放性或闭合性损伤,都可导致腹内脏器损伤。在开放性损伤常见的受损内脏依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等;在闭合性损伤常见的受损内脏依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深,损伤发生率较低。

  腹部损伤的严重程度及范围取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素,也受解剖特点、内脏原有病理情况和功能状态等内在因素影响。肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定,受到暴力打击后容易破裂;上腹受到碰撞、挤压时,胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂;上段空肠、末段回肠等为肠道的固定部分比活动部分易受损;空腔脏器在充盈时比排空时更易破裂。

  (三)临床表现

  致伤原因、受伤器官及伤情的不同,临床表现可有很大的不同。

  肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时,主要临床表现是腹腔内(或腹膜后)出血,包括病人面色苍白,脉搏加快,严重时脉搏细弱,血压不稳定,甚至休克;腹痛多呈持续性,不很剧烈;腹膜刺激征不严重。但肝破裂伴有肝内、外胆管断裂或胰腺损伤伴有胰管断裂时,可因胆汁或胰液溢人腹腔而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。肾脏损伤时可出现血尿。

  胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时,主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除消化道症状(恶心、呕吐、呕血或便血等)及之后出现的全身性感染症状外,腹膜刺激征最为突出。上消化道破裂时,因胃液、胆汁或胰液的强烈化学刺激,立即引起剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。下消化道破裂时,腹膜炎体征出现较晚,程度较轻,但造成的细菌污染远较上消化道破裂时严重。有时可有气腹征,随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。

  (四)辅助检查

  当腹内脏器损伤诊断一旦确定,尤其是伴有休克者,应抓紧时间治疗,不能为了进行某种检查而搬动病人,以免加重病情。

  1.实验室检查 红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降,表示腹腔内有大量失血。空腔脏器破裂时,白细胞计数和中性粒细胞比例明显上升,但也是机体对创伤的一种应激反应,诊断意义不很大。血、尿淀粉酶值升高多提示胰腺或胃肠道损伤。血尿提示有泌尿系统损伤,但其程度可能与伤情不成正比。

  2.影像学检查

  (1)B超检查:主要用于对肝、脾、胰、肾等实质性脏器损伤的诊断。若发现腹腔内积液和积气,则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断。

  (2)X线检查:可了解有无气胸、腹腔游离气体、腹腔内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变,有无肋骨骨折:腹膜后积气或腰大肌影消失等。

  (3)CT检查:能清晰地显示实质性脏器的损伤及其范围程度。

  3.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术 诊断阳性率可达90%左右。

  4.其他检查 选择性血管造影、MRI检查、无气腹腔镜检查可协助诊断。

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