(1)心理护理:气管插管或气管切开技术带有一定的创伤性,加之气管非常敏感,清醒病人对气管内留置导管常难以忍受。应向病人解释建立人工气道的重要性、目的及配合的方法等。体贴关心病人,服务态度和蔼,操作轻柔,取得病人的信任和配合,使之感到安全,减轻躁动不安和紧张情绪。因病人建立人工气道会造成语言沟通障碍,常使病人感到孤独和恐惧,应经常与病人握手、说话,通过面部表情、肢体语言,如手势、点头或摇头、睁闭眼或文字沟通等方法加强交流,以了解病人的想法和要求,及时满足其需要,增加病人的安全感。
(2)气管插管的护理:①病人的头部稍后仰,头部位置每1~2小时转动变换一次,避免头皮压伤及导管压迫咽喉部。②妥善固定导管,避免导管随呼吸运动而滑动,致气管黏膜损伤;标明导管插入深度,随时检查导管位置,以及时发现导管有无滑出或滑入一侧支气管。③保持导管通畅,选择比导管略粗的牙垫,避免病人咬扁导管,影响气道通畅;及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物;定时雾化吸入,防止痰液黏稠不易吸出。④保持口腔清洁,定时予以口腔护理,并防止口腔溃疡。⑤气管套囊每隔4~6小时放气3~5分钟,防止套囊对气管黏膜的长时间压迫。放气前,吸净口腔和咽部的分泌物。放气后,套囊以上的分泌物可流入气管,应经导管吸出。再次充气时应压力不要过高。⑥若呼吸道阻力大或导管过细、无效腔气量大,可将留在口腔外的过长导管剪掉。⑦拔除气管插管后,密切观察病人的反应,注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生,并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧,防止低氧血症。
(3)气管切开的护理:①固定导管的纱布带要松紧适宜,以容纳一手指为宜。②适当支撑与呼吸机管道相连处的管道,以免重力作用于导管导致气管受压而造成气管黏膜坏死。③导管套囊充气压力适当,防止漏气或因压力过高而影响气管黏膜血液供应。充气、放气同气管插管。④观察切口周围皮肤情况,保持切口周围的纱布清洁干燥,定时更换;若使用金属带套囊导管,其内套管每日至少取出消毒2次。⑤拔除气管导管后,及时清除窦道内分泌物,经常更换纱布,使窦道逐渐愈合。