2011年度内科护理-不可忽视的心绞痛

不可忽视的心绞痛：当患者发生胸痛时，应到医院就诊，进行必要的检查，以确定或排除冠心病心绞痛。
当患者发生胸痛时，应到医院就诊，进行必要的检查，以确定或排除冠心病心绞痛。心电图检查是发现心肌缺血和诊断心绞痛最常用的有价值的方法。冠状动脉造影不仅可确定冠状动脉病变的存在，并能确定病变的部位、程度和范围，以及侧枝循环情况，是确诊冠心病的重要方法。
心绞痛的治疗
（一）药物治疗
1.终止发作：当心绞痛发作时，患者应立即停止活动，并舌下含化硝酸甘油片0.3～0.6毫克（1/2～1片）。用药后疼痛常于2～3分钟内缓解。新近国内已生产硝酸甘油气雾剂，起效比硝酸甘油片更为迅速。
2.预防发作：可选用上述药物中的一类，也可并用两类，必要时可三类并用。
⑴硝酸酯类：预防发作时，常选用作用时间较长的消心痛片，每次5～10毫克，每4～6小时1次，含化或口服。目前较新的制剂有长效消心痛，每次20毫克，每12小时1次。还可用硝酸甘油皮肤贴片，药物可经皮肤缓慢吸收，疗效可持续24小时，故每日只需用1次。
⑵β受体阻滞剂：常用的有倍他乐克，常用量为每次12.5～25毫克，每日2～3次。若疗效不佳时可逐渐加大用量。由于其为非选择性受体阻滞剂，除不适用于自发型心绞痛外，对兼患慢性支气管炎和支气管哮喘的冠心病患者也属禁忌。受体阻滞剂与硝酸酯类药物并用时，可取长补短，提高疗效。
⑶钙阻滞剂：常用硝苯啶（心痛定）或硫氮卓酮（合心爽），常用量分别为每次10毫克和30毫克，每日均为3～4次。用量可酌情增加。
（二）不稳定型心绞痛的治疗由于不稳定型心绞痛常为急性心肌梗死的先兆，故对此类患者应积极而合理地治疗。患者应住院，在密切监护下系统用药，以控制症状，防止心肌梗死发生。疑有心肌梗死时，应及时作心电图和心肌酶检查。口服用药仍难以控制症状时，可用硝酸甘油静脉点滴；必要时还可用肝素抗凝，或作反搏术。若内科治疗无效，应及时作冠状动脉造影，以考虑外科搭桥手术和冠状动脉腔内成形术。
冠心病患者的运动处方
1.运动处方的内容
⑴频度：患者至少每周运动2～3次。对体力活动不适应者、座位作业者及老年患者，每周活动1～2次也可增加体力。
⑵时间：每次运动的时间一般为30～45分钟。
⑶强度：运动强度一般以运动时心率不超过运动试验安全值的70%～85%为宜。在进行运动锻炼之前，应先进行心电图运动试验，以供判断运动强度时参考。
⑷运动项目：包括散步、慢跑、游泳或打太极拳等。但不宜进行竞争性运动。
2.运动中的自我监护在运动过程中，若发生下列不良反应，应立即停止运动，并在以后的运动中适当减少运动量，必要时应到医院进行心电图检查：①胸痛，呼吸困难或胸闷；②每分钟心率超过120次；③运动后心率比运动前每分钟超过30次以上；④出现脉搏间歇（提示心律失常）；⑤收缩压下降2.0千帕以上。