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悬疑4 是否应禁用镍铬烤瓷牙?
【解疑】 全部选择贵金属烤瓷牙，不符合我国国情
《安全性》一文指出，目前一些西方国家仍在口腔领域使用镍铬合金，如日本2005年的国家标准仍将镍铬合金列入临床可使用的合金材料，并且列入国民保险计划，由保险公司支付费用;美国食品和药品管理局也将镍铬合金列为临床可使用的牙科合金。
为什么在已知镍有一定副作用的情况下还要使用含镍的合金呢?《安全性》一文列出了三个原因：一是对镍过敏的人非常少，而且一般都是皮肤接触过敏，如对表链、项链过敏等，因与口腔接触而引起过敏的情况非常罕见;二是镍铬合金有良好的机械性能和耐腐蚀性能，用于口腔修复体制作时具有很好的操作性能，在这些方面，除贵金属外，可以说镍铬合金是最好的选择;三是价格便宜，可以使更多的人获得更加满意的牙齿修复。
王兴表示，目前国内市场上镍铬烤瓷牙几乎占据了烤瓷牙80%的市场。目前，贵金属烤瓷牙的价格是镍铬烤瓷牙的2倍以上，而全瓷牙则是镍铬烤瓷牙的3至4倍。
“患者应根据自己的经济能力和对美观的要求选择合适的产品，如果完全抛弃镍铬烤瓷牙，最后得益的是医疗器材的厂商和经销商，医院和医生也会受益，受损的只有老百姓。”王兴说。
◎ 对话
牙用镍铬烤瓷合金“相对安全”
东方早报记者 陆玫
受访者：浙江大学医学院附属口腔医院口腔修复科主任刘丽教授，从事口腔修复研究近30年，在国内核心杂志发表50多篇论文。2月13日，网友“人民需要真相”发出题为“应当禁止镍铬重金属烤瓷牙的使用”的帖子，曾引用刘丽教授与人合著的综述《牙科合金的应用现状和存在的问题》。
使用镍铬合金烤瓷牙患者的比例在逐年降低
东方早报：一般情况下，哪些人会选择镍铬烤瓷牙?
刘丽：镍铬烤瓷牙分金属、瓷冠2部分。据现行国家药监局标准，镍铬烤瓷牙中，镍为主要成分，占金属部分重量比为69%到77%;铬的重量比在13%到16%之间。另外，还含有钼等其他金属，各生产厂家有细微区别。
镍铬合金烤瓷牙1970年代开始进入中国，当时因非常稀有，一般仅被用于教学，1990年代才逐渐应用于临床，1990年代后期开始出现贵金属烤瓷牙。目前，镍铬烤瓷牙因相对价格便宜，基本在500元/颗，被生活水平不太高，但又有安装需求的病人接受。
东方早报：使用镍铬烤瓷牙的比例大约是多少?
刘丽：这个比例在逐年降低。我查了我院今年1月、2月的用量，安装镍铬合金烤瓷牙的约占固定修复体总数的1/4。
近年来贵金属、全瓷冠等材质的使用量一直在增长，这与生活水平提高有直接关系。在经济发展欠发达的地区，镍铬烤瓷牙的需求还很大。
在口腔修复领域目前没有十全十美的材料
东方早报：镍铬烤瓷牙在国外的使用情况如何?
刘丽：据我了解，镍铬烤瓷牙在国外仍在使用，并非有人所说“因毒性很大被杜绝使用”，但在欧洲的确已比较少，原因和我之前说的相似——被性能更好、费用在患者能力范围内的其他产品代替。如果不考虑价格，贵金属或全瓷冠当然比镍铬合金更好，但这并不意味着镍铬烤瓷牙就不安全。只要通过正常途径生产、销售，取得国家药监局认证的镍铬烤瓷牙就是相对安全的。
东方早报：您说的“相对安全”是什么意思?
刘丽：在医学领域没有绝对的安全性，在口腔修复领域目前没有十全十美的材料。但以镍铬合金烤瓷牙为例，必须经过国家标准规定的若干项生物学检验，才能获得许可进入临床应用。作为医生，我们认为具有3证(国家药监局注册证、生产许可证、经销许可证)的烤瓷牙材料是相对安全的，即材料制品具有临床前安全使用的性质。
能确定的是，的确有过非常罕见的镍铬合金过敏案例
东方早报：“相对安全”的镍铬合金烤瓷牙不可能引发疾病吗?
刘丽：不是。2002年，我与何福明查阅国内外文献后合作撰写了《牙科合金的应用现状和存在的问题》的综述，发表在《口腔材料器械》杂志上。其中在文献上查到过4个过敏病例：1994年日本报道的牙科合金致“掌跖脓包病”2例;国内1998年镍铬合金固定义齿致“掌跖脓包病”1例、1996年镍铬合金引起“过敏性口炎”1例。对镍铬烤瓷牙是否会引发肾病或其他疾病，此前并无听说，但能确定的是，的确有过非常罕见的镍铬合金过敏案例。
东方早报：既然已有镍铬合金过敏案例，那在操作时医院会向病人说明可能发生过敏吗?
刘丽：镍铬合金过敏毕竟是极少数个案，此前在国内还不作为常规告知项目。作为医生，我们希望尽量与病人沟通，做到事先告知的，但因为镍铬合金价钱相对便宜，容易被误解成“故意推销高价贵金属烤瓷牙”。如果病人告诉医生自己是过敏性体质，医生都会与病人一起慎重选择材料。不过，以后可能会考虑将其列入告知项目。
