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临床执业医师辅导:抗心律失常药的临床分类

2009-12-26 
    心律失常发生的原因:冲动形成异常(异位节律点自律性提高、后除极和触发活动),或冲动传导异常(折返),或二者兼有。   因此,对心律失常的治疗就是要:降低自律性、减少后除极、消除折返。   能 ...

  

  心律失常发生的原因:冲动形成异常(异位节律点自律性提高、后除极和触发活动),或冲动传导异常(折返),或二者兼有。

  因此,对心律失常的治疗就是要:降低自律性、减少后除极、消除折返。

  能够达到以上目的而治疗心律失常的机制有:

  ①阻滞钠通道;

  ②拮抗心脏的交感效应;

  ③调节钾通道,适度延长有效不应期;

  ④阻滞钙通道。

  

  根据药物的主要作用通道和电生理特点,将众多化学结构不同的药物归纳成四大类:

  Ⅰ类:钠通道阻滞药;

  Ⅱ类:%26beta;肾上腺素受体拮抗药;

  Ⅲ类:延长动作电位时程药(钾通道阻滞药);

  Ⅳ类:钙通道阻滞药。

  (一)Ⅰ类-钠通道阻滞药

  本类药物又分为三个亚类,即Ⅰa,Ⅰb,Ⅰc。

  1.Ⅰa类:适度阻滞钠通道,降低动作电位0相上升速率,不同程度抑制心肌细胞膜K、Ca通透性,延长复极过程,且以延长有效不应期更为显著。本类药有奎尼丁,普鲁卡因胺等。

  2.Ⅰb类:轻度阻滞钠通道,轻度降低动作电位0相上升速率,降低自律性,促进K+外流,缩短或不影响动作电位时程,相对延长有效不应期。本类药有利多卡因、苯妥英钠等医学教`育网搜集整理。

  3.Ⅰc类:明显阻滞钠通道,显著降低动作电位0相上升速率和幅度,减慢传导性的作用最为明显。本类药有普罗帕酮、氟卡尼等。

  (二)Ⅱ类-%26beta;肾上腺素受体拮抗药

  阻断肾上腺素能神经对心肌%26beta;受体的效应,表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性,降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。本类药有普萘洛尔等。

  (三)Ⅲ类-延长动作电位时程药

  抑制多种钾电流(外流),延长动作电位时程和有效不应期,但对动作电位幅度和去极化速率影响很小。本类药有胺碘酮等。

  (四)Ⅳ类-钙通道阻滞药

  抑制Ⅰ,降低窦房结自律性,减慢房室结传导性。本类药物有维拉帕米和地尔硫 。

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