首页 诗词 字典 板报 句子 名言 友答 励志 学校 网站地图
当前位置: 首页 > 医药考试 > 执业医师 > 复习指导 >

历节与白虎病

2009-01-19 
中医助理执业医师复习指导。
  历节是中医古病名,是以四肢关节同时发病为特征的疾病。白虎病亦是古代关节疾病名,那么二者关系如何呢?有学者根据唐《外台秘要》中历节病肢节疼痛的程度犹如虎咬称为白虎历节的记载,认为历节病即白虎病。[1]也有人提出因疼痛追历关节故称历节,其发展很快,后世又称“历节风”;其痛如虎啮,常半夜寅时发病,昼轻而夜重,故又称“白虎历节”,[2]均认为二者处于等同地位。但笔者通过对相关文献的考证,以为历节与白虎病经历过分离、统一的过程,最后形成从属关系,即白虎病属于历节中的虚证,而不是简单的等同关系。

  历节的含义

  历节最早见于《神农本草经?上经》载:“薇衔,……治风湿痹,历节痛,惊痫。”“别,……治风寒湿痹,身重,四肢疼酸,寒邪,历节痛。”“蔓椒,……治风寒湿痹历节疼,除四肢厥气,膝痛。”“天雄,……治大风、寒湿痹,历节痛,拘挛缓急。”根据上述药物功用可知,历节是由风、寒、湿邪引起骨节疼痛的一种疾病。

  汉代张仲景在《伤寒杂病论》中对历节进行了较为详细的阐述,这也是第一次从医理上对该病名的阐述。《金匮要略?中风历节病脉证并治》载:“盛人脉涩小,短气,自汗出,历节痛,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。桂枝芍药汤主之。”又:“痛历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。”《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证》载:“胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛。”文中对历节的症状、病因、病机、治法、方药均有阐述,归纳起来,历节是指盛人因饮酒汗出当风而表现为短气、自汗出、肢节疼痛、屈伸不利的疾病。

  晋唐时期,人们对历节有了更深入的认识,晋?葛洪《肘后备急方?治中风诸急方第十九》载:“治中风关节疼痛,蒲黄八两,附子一两,炮。……治中风骨节痛不得屈伸,近之则痛,短气自汗出,或欲肿者,附子二两,桂四两,术三两,甘草二两。”虽然作者并未直接点明“历节”这一病证,但从疼痛、短气汗出等症状和风邪病因来看,文中所治正是《伤寒杂病论》之历节,并且从处方用药来看,对病机认识的着眼点深入到血分了。《诸病源候论?风病诸候》记载:“历节风之状,短气自汗出,历节疼痛不可忍,屈伸不得是也。由饮酒腠理开,汗出当风所致也。亦有血气虚,受风邪而得之者,风历关节,与血气相搏交攻,故疼痛,血气虚则汗也。风冷搏于筋,则不可屈伸,为历节风也。”巢氏提出其与气血亏虚和饮酒的关系,说明这一时期在历节的病机方面继承并发展了张仲景的观点。至此,医家对历节的含义形成了较为一致的看法:历节是指盛人因饮酒汗出当风或因虚受风而出现短气自汗出、肢节疼痛、不可屈伸等症状的疾病。

  白虎病的含义

  白虎病最早见于后魏?许孝澄《新录单要方》。该书已佚,我们只能从后人著作中窥见一二。唐?王焘《外台秘要》卷十三引许孝澄(《外台》原文作苏孝澄)疗白虎病,谓:“妇人因产犯之,丈夫睡眠犯之,为犯白虎尔。”此病多发于夜间,尤以天晓前的痛楚最为剧烈,有如虎啮。天晓前为寅时,寅属虎,故以白虎为名。可见,白虎病最早是根据发病时间命名,以疼痛为主要症状的一种疾病。《外台秘要?白虎方五首》载:“《近效论》:”白虎病者,大都是风寒暑湿之毒,因虚所致,将摄失理,受此风邪,经脉结滞,血气不行,畜于骨节之间,或在四肢,肉色不变。其疾昼静而夜发,发即彻髓酸疼,乍歇。其病如虎之啮,故名曰白虎之病也。‘“所以白虎病是指因虚受风邪蓄于骨节之间、四肢而使肢痛如虎啮的疾病,恰与《诸病源候论》所论之历节同。

  历节与白虎病的关系

  笔者认为,隋唐以前历节与白虎病其实是同一疾病的不同称谓,但二者没有完全统一。这一点在后世文献中可以得到证实,宋?唐慎微《大观本草?石类》载:“白师子主白虎病,向(江)东人呼为历节风。”清?赵学敏《串雅外编》载:“白虎病,……江东人呼为历节风是也。”他们认为,历节即是白虎病。

  然而到宋代,多数医家则从医理角度提出白虎历节为历节之一,且为历节之虚证。许叔微在《普济本事方?风寒湿痹白虎历节走注诸病》载:“治白虎历节,诸风疼痛,游走无定,状如虫啮,昼静夜剧,及一切手足不测疼痛。”这些文字反映了历节有多种,白虎历节即是其中一种。

  杨士瀛《仁斋直指方论?历节风方论》载:“历节风之状,……盖由饮酒当风,汗出入水,或体虚肤空,掩护不谨,以致风寒考,试大网站收集湿之邪,遍历关节,与血气搏而有斯疾也。……遍身走痒,彻骨疼痛,昼静夜剧,发如虫啮者谓之白虎历节。”《圣济总录》也认为白虎病乃历节之虚者,作为官方资料,《圣济总录》反映了当时多数人的观点。

  参考文献

  1.贵襄平。历节病与痛风性关节炎[J].光明中医,1998,6:12~15。

  2.雷作熹,罗仁。历节与痹源流考辨[J].中医药学刊,2004,22(2):259。


热点排行