中医肺脏实体研究

　　摘要：本文的目的是研究肺脏形体及其与理论的关系，建立肺脏形体医理新学说。应用古今比较、中西医比较的方法，求证肺脏形体及其与理论的关系。结果显示中医对肺脏的位置、重量、颜色、质地，相关组织器官均有较详细的记载，且与现代人体解剖学内容基本相同。中医肺脏的主气、司呼吸等功能的认识基于肺脏形体，与现代医学一致，作者认为：中医肺与人体解剖学的肺同名同脏，其理论与肺脏形体密切相关。

　　肺是中医五脏之一。大量的古代记载证实了中医对肺脏进行过形体研究，中医肺脏理论正是在此基础上，结合临床实践总结提出的，可称之为肺脏形体医理。开展肺脏形体医理研究，有助于纠正中医缺乏形体研究基础的错误认识，有助于创立中医形体医理学。

　　中医关于肺脏实体的研究记载

　　肺的位置“肺者，藏之盖也”（《素问·病能论》），“上膈属肺”（《灵枢·经脉》），“肺在鬲上也”（《难经·三十二难》）。古人认识到肺脏位于横膈上的胸腔。肺“附着于脊之第三椎”（明·翟良《经络汇编·肺脏之图》）。从现代研究来看，能被古人当作肺的附着，只有肺系膜。该系膜是肺胸膜于肺门处沿肺根至纵隔，移行于胸膜壁层的部分。据此，古人所谓的附着部，可能指肺门（肺根）部位。肺门（肺根）位置约相当于4～6胸椎棘突高度，古人记为第三椎，即第三胸椎，可能是以肺根的最上缘描绘的。

　　肺的重量《难经·四十二难》载：“肺重三斤三两”，约相当于796.875克（其时的度量衡制约为一斤相当于现时250克，一两约相当于15.625克）。现代13～17岁青少年男性的肺重约727克，女性约为689克；成年男性平均肺重约1000～1300克，女性约为800～1000克；左肺与右肺重量也不同，右肺约为536克，左肺约为481克。古今相较可知，古人所论肺重是指左右两肺的总重，是基于青少年，甚至于更年少的儿童肺脏观察研究的结果，这与其时易于观察的对象主要是暴露在坟场的小儿尸体的历史状况有关。为了不受古今度量衡换算差误影响，现用脏器重量比的方法测算古今五脏的重量比。古代记载肝、心、肺、肾、脾重量分别是：4斤4两、12两、3斤3两、1斤1两、2斤3两，其重量比约为5∶1∶4∶1∶3，现代关于肝、心、肺、肾、脾重量分别是（13～17岁男性）：1069克、201克、727克、226克、213克（因古代记载脾脏时提到有散膏半斤，此可能系胰组织重量，［1］故加入胰腺组织重量98克），相互之比则为5∶1∶3∶1∶1，除了脾脏比例古今有差别外，其余相差无几，说明古人关于五脏重量的记载是可信的，同理，肺脏重量也应该是可信的。

　　肺的形态肺色“两叶白莹”（《医贯·形景图说》）。古人对肺色描述为“白莹”，可能是相对于人体体腔中其他脏器的颜色为淡而言。同前理，观察的对象可能是儿童的肺。因儿童出生在世时短，所吸入的灰尘颗粒少，肺色较成年人淡，加之其时环境污染少，空气洁净，则肺色白莹。不似成年人的肺，由于灰尘、炭末颗粒不断沉积于肺泡壁中，色呈暗红色，或深灰色。

　　“肺为娇脏”（《薛氏医案·难经本义》、《顾氏医镜·格言汇撰·论治大纲》、《医学心悟·咳嗽》），其性“娇嫩”（《笔花医镜·脏腑证治》），从脏器质地看，肺叶确属嫩脆柔弱。“肺熟而复沉”（《难经·三十三难》），肺脏含有大量充气空腔，在水中浮于水面，煮熟后，水分进入肺脏气腔，空气排出，肺沉入水中。

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