自诉人兼附带民事诉讼原告人：唐××，男，1957年7月4日出生，汉族，××省××县人，农民，住××县××乡××村委托代理人：谢××，××县律师事务所律师被告人：黎××，男，1958年9年11日出生，汉族，××省××县人，农民，住××县××乡××村被告人黎××犯故意伤害罪，请求人民法院依法惩处其犯罪行为，同时判处他赔偿给自诉人造成的经济损失4000元。20××年10月5日，我与被告人黎××因生活琐事发生过争吵，当时他没争赢。同年11月1日，被告人黎××挑粪去菜地，途经本村荷叶塘(地名)时，见我在此犁田，顿起报复之心，当即放下粪箕，手持扁担跳下田里，朝我打来，我急忙用左手挡，被击中左臂。在场村民易××见状，上前劝阻，才平息了事态。我的伤情经法医检验鉴定：左前臂软组织挫伤，左桡骨骨折，有法医鉴定书佐证。住院治疗15天，用去医疗费1500元，陪护费500元，误工费1500元，营养费500元，共计人民币4000 元，有××医院的正式发票和郑××、吴××、陈××等人证实。
被告人黎××无故使用扁担，将我打伤，侵犯了我的人身权利，其行为触犯了《中华人民共和国刑法》第234条第1款和第360条第1款，构成故意伤害罪，其犯罪行为给我造成了一定的经济损失。为了维护我的合法权益，依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第18条第3款，第170条第1款、第2款和第 77条第1款之规定，特向你辽起诉，请依法追究被告人黎××的刑事责任，并判处赔偿我的经济损失4000元。
此致
××县人民法院
自诉人：唐××二○××年×月×日
附件： 1.本状副本1份2.法医鉴定书1份(复印件)
3.××县人民医院发票1张(复印件)
4.易××、郑××、陈××为证人，都住在××县××乡××村
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