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保险基础知识(刘沫行第2版) | |||
保险基础知识(刘沫行第2版) |
《保险基础知识(第2版)》为财政部规划教材,全国中等职业学校财经类教材之一。
保险概述
第一节
保险的要素与特征
第二节
保险的分类
第三节
保险的职能和作用
第四节
保险基本原则
保险合同
第一节
保险合同的特征与分类
第二节
保险合同的构成要素
第三节
保险合同的订立、效力与履行
第四节
保险合同的变更、转让与终止
第五节
保险合同争议的解决
保险公司业务经营环节
第一节
保险销售
第二节
保险承保
第三节
保险理赔
第四节
保险客户服务
财产保险
第一节
普通法人团体财产保险
第二节
家庭财产保险
第三节
机动车辆保险概述
第四节
国内货物运输保险
第五节
责任保险
第六节
信用保证保险
人身保险
第一节
人身保险概述
第二节
人寿保险
第三节
人身意外伤害保险
第四节
健康保险
社会保险
保险代理从业人员的职业道德
参考文献
版权页:
插图:
(二)医疗保险的特征
1.疾病风险具有普遍性、频仍性、致命性。医疗保险承保的疾病风险与其他社会保险承保的诸如年老风险、失业风险、工伤风险有所不同,既具有普遍性,又具有频仍性、致命性等特点。疾病具有普遍性,是指受保人遭受疾病风险不因性别、年龄、地域、收入而有别,并且随时都有疾病缠身的危险;高龄受保人遭受疾病风险还具有致命性,即便一般常见病若不郑重对待,也会导致生命危险。医疗保险的这些特点是其他社会保险项目不具有或鲜见的。
2.疾病风险的承保采取第三方付费的独特做法。医疗保险的操作很复杂。保险者不是把享受基本医疗服务需要支付的医疗费直接提供给受保者,而是绕过受保人,与医疗机构即医疗服务供给者结算。为此,为了确保医费补偿合理,保险者必须寻求并选定适宜的医疗机构,并且必须与后者商定医费补偿办法;还得经常审核医疗机构的医疗费单据,防范医疗机构的道德风险。不仅如此,由于基本医疗要求提供基本医药、基本诊疗设备,保险者还得会同物价乃至生产、卫生、商业部门过问医药和医疗设备的价格问题,防止医药和医疗设备生产厂商、批发商恣意提高价格,或伙同医疗机构弄虚作假。
3.医疗服务的提供只能“量入为出”。医疗保险大多采用“以支定收”的筹资模式,但一经医疗需求测定并开始筹措医疗保险基金,医疗服务就得“量人为出”,只能根据筹集的基金提供医疗服务,以满足医疗需求。其原因是:医疗需求是无限的,所以,医疗保险基金筹集起来之后,以收定支、力求收支平稳是医疗保险的实施要求,已成为实行医疗保险各国的共识。
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